接受投保又不赔‧儿开刀欠1.7万‧家属控诉保险代理

2020/07 12 03:19
接受投保又不赔‧儿开刀欠1.7万‧家属控诉保险代理(雪兰莪‧巴生26日讯)夜市小贩夫妇申诉,他们为天生患有漏斗胸病的儿子向保险公司投保逾两年后,因病发入院动手术花费了1万7000多令吉的医药费,不料,疑是保险代理员与医院人为疏忽,保险公司原本致函医院承诺会承担医药费,过后却以天生疾病不受保,以及有关医院没呈报详细诊断资料为由,驳回索赔申请。40岁的林雄威和39岁的徐淑慧育有5名子女,患病的是7岁的三子林凯熙。凯熙病发至今将近一年,保险公司坚持不赔偿,而医院不停向他们追讨医药费,电话和警告信从未间断,一家人饱受折腾。投诉无门下,徐淑慧週六向行动党加埔国会联委会秘书施致荣求助,週六召开记者会揭发此事。出席者有该联委会主席黄时良、署理主席杨忠志及法律顾问陈博雄等。徐淑慧说,她是在2008年向一名保险代理员,为自己和两名孩子(包括患有漏斗胸病的凯熙)购买保单(保健卡)。“我当时向对方坦承凯熙患有天生性疾病,也当场掀起孩子衣服,让她看清病症。对方仅向我询问孩子有甚幺异状吗?因凯熙虽从出生后就有此病,但一直都很健康,我也照实说没有,对方便不再有任何表示,让我签下保单。”保险公司来函确认受保她透露,凯熙于去年5月病发,呼吸困难,他们把孩子送往一间私立医院,经医生诊断后表明要动手术。他们当时要求医生和院方先确认保险公司受保下才进行手术,否则以他们的经济状况根本负担不起,只能转往政府医院。她指出,5月31日,院方通知他们,指保险公司已来函确认孩子的疾病是受保的,所以他们安心让孩子在6月6日进行手术。接着,保险公司于6月9日再致函声明会承担1万7000令吉的医药费。“不料,在6月15日,保险公司突然来函通知驳回索偿,理由是医院和相关医生没有正确呈报诊断和治疗详情,因此,保险公司驳回全数费用,完全不负责。”徐淑慧说,有关医院曾分别在去年6月24日和今年3月1日致函向保险公司索偿,但均不获回应,保险公司坚持立场不作出赔偿。她说,虽然孩子动手术后病情已趋稳定,但仍相当虚弱,且明年还要取出目前崁入在胸腔的铁片,如今他们仍背负着一笔医药费,更是令她无所适从,焦虑不安。怀孕期被追债情绪崩溃去年5月事发时,徐淑慧正怀有3个月身孕,在担忧儿子的病情下,又面对医院连环式追债,使患有产前忧郁症的她一度陷入崩溃,所幸丈夫在旁开导,才没情绪失控发生不幸事件。徐淑慧说,她事后致电保险代理员查问时,不仅不受理,过后还接到一名声称是保险代理员友人的陌生男子来电,语气兇恶和态度不友善的斥责她耍诈骗钱,令她情绪受到极大打击,加上患有产前忧郁症,日日寝食难安。她育有5名孩子,分别是10岁的女儿、9岁的儿子、7岁的儿子、5岁的儿子和3个月大的女儿,家庭负担不小。丈夫林雄威也说,在此事件上,最令他无法接受的是,有关保险代理员的完全置身度外的态度,不给予任何协助。他不满的表示,医院与医生理应拥有专业的判断,清楚知道其儿子的病况是否可以受保,但显然他们可能作出误导性的呈报,以致令他们如今陷入困境。见代理反被指威胁行动党加埔国会联委会秘书施致荣说,当他接获徐淑慧的投诉后,认为此事件存有欺骗成份,便带他们前往报案,但警方基于此案涉及民事问题,无法插手处理。他说,他陪同徐淑慧与保险代理员会面,但对方态度不佳,还反指他们在威胁对方。“我事后再到该保险公司设在巴生的分行进行了解时,被告知由于投保者患的是天生漏斗胸病,所以保险公司是不会作出赔偿。最后,他们要求我们填写表格和呈上事件的来龙去脉报告,他们会进行开会决定,但仍声称会赔偿的机会渺茫。”他认为,保险公司既然已发出保证信表示会承担1万7000令吉的医药费,就该负责;他吁请卫生部长关注此事件,并相信这宗案件只是冰山一角,仍有许多类似的事件在全马各地发生。保险公司3保证信存争议法律顾问陈博雄指出,儘管保险公司以天生疾病是不受保为由,但基于对方曾先后发出3封会承担医药费的保证信,这在法律上,已可构成新的合约,有关理由是存有争议及完全站不住脚。“若我们在经过各种途径和洽商都不果,我们将考虑把所有涉及的一方,包括保险公司、医院与医生,一併告上法庭,讨回公道。”他认为,在此事件上,不管是保险公司因误判发出保证信会承担医药费,抑或是院方(医生)的疏忽,最终的受害者都是病人。此外,陈博雄也以此事件作为借镜,劝告民众在投保时,必须要求保险代理员所担保的每一项承诺,都在保单勾画出来,确认后才签署,避免发生事后不认账的问题。他建议政府应该仿傚英国和新加坡政府,实施1977年不公平合约法令,以保障消费者,不被不公平条例所约束,因为在这项法令下,若在不公平情况下,出现任何不合理的条文,其合约都将判无效。懂多一点:男生患漏斗胸机率高漏斗胸是胸前壁向内凹陷呈漏斗状的胸壁异常现象,是胸壁最常见的先天性畸型。发生率大约每300到1000名儿童中便有一名有漏斗胸,而男孩发生的机会比女孩高三到四倍。漏斗胸的原因不明,大多为偶发性,只有少数与家族遗传有关。漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显。外型特徵为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背及一个突出的上腹。漏斗胸有时会因为压迫到心脏,而造成心脏输出之血流量降低、运动能力不足。呼吸时会限制胸部扩张,使肺功能降低。除了生理上异常外,患者在心理上也可能因为前胸凹陷,不敢露出上身,许多户外活动裹足不前(如游泳、打球、舞蹈等等),长期以往会呈现害羞、迟疑、畏缩等负面的人格特性。‧2011.03.26